健康路上，“醫”靠從何而來(lái)？醫療、醫保、醫藥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三醫”）協(xié)同發(fā)展和治理。其中，醫療是看病就醫、保健康復的核心內容，與人民群眾關(guān)系最直接，人民群眾感受也最具體；醫?；鹗侨嗣袢罕娍床【歪t的“保命錢(qián)”，也是醫療服務(wù)和醫藥產(chǎn)品的重要籌資來(lái)源；醫藥作為醫療衛生服務(wù)的重要手段和產(chǎn)品，直接關(guān)系服務(wù)的質(zhì)量安全、能力和水平。

　　黨的二十屆三中全會(huì )《決定》強調，促進(jìn)醫療、醫保、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。國家衛生健康委在日前舉行的新聞發(fā)布會(huì )上介紹，福建省三明市持之以恒深化“三醫”協(xié)同改革，積累了有益經(jīng)驗。

　　醫療、醫保、醫藥三者密不可分，共同為人民健康保駕護航。那么，“三醫”如何協(xié)同，才能更好惠及民生？

　　醫療：令群眾可感、可及、可參與

　　醫療是“三醫”中群眾接觸最密切的部分，因此應扎實(shí)推動(dòng)人民群眾在醫療領(lǐng)域內的可感、可及、可參與。

　　在“可感”方面，應注重人民群眾的需求、體驗和滿(mǎn)意度。有學(xué)者使用綜合社會(huì )調查數據，對中國居民醫療服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行研究后發(fā)現，需發(fā)揮制度合力，促進(jìn)群眾滿(mǎn)意度提升。也有研究以“三醫”改革為背景，分析醫療服務(wù)滿(mǎn)意度后發(fā)現，就醫環(huán)境、就醫感官要素、就醫質(zhì)量要素對醫療服務(wù)滿(mǎn)意度都有正向直接影響。

　　在“可及”方面，我國堅持以人民健康為中心推動(dòng)醫療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，既關(guān)注資源整合，又關(guān)注服務(wù)的連續性及質(zhì)量，積極推動(dòng)從縣域醫共體到健康共同體建設。例如，福建三明縣域醫共體改革，通過(guò)鄉辦村所引導醫療衛生服務(wù)資源下沉，以數字健共體打造遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立健康“守門(mén)人”制度。再如，從2022年開(kāi)始，廣東順德樂(lè )從鎮推出健康共同體建設方案，公立醫院整合社區衛生服務(wù)站，多學(xué)科組團進(jìn)行慢病聯(lián)合門(mén)診，在整合區域內醫療服務(wù)資源的同時(shí)，推進(jìn)專(zhuān)家、技術(shù)、藥物、信息、醫?！拔宓郊摇狈?wù)，滿(mǎn)足患者在家門(mén)口“好看病、看好病”的需求。此外，我國還積極推進(jìn)公立醫院綜合改革，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。例如，四川大學(xué)華西第二醫院整合優(yōu)勢學(xué)科資源診治婦科腫瘤，以婦科聯(lián)合20多個(gè)臨床科室、醫技科室及管理職能部門(mén)，共同搭建“婦科腫瘤多科綜合管理診治平臺”，推進(jìn)臨床專(zhuān)科建設，建立規范的全程管理和一站式服務(wù)流程，方便患者多學(xué)科診治。

　　在“可參與”方面，醫療服務(wù)正從“要我變”到“我要變”，從“以治病為中心”到“以健康為中心”。例如，健康中國行動(dòng)的開(kāi)展，在不斷構建全民和全社會(huì )共同參與的良好就醫環(huán)境的同時(shí)，也從日常生活和社會(huì )發(fā)展的方方面面讓居民參與到健康中國建設中來(lái)，凝聚成“主動(dòng)健康”的社會(huì )共識，推動(dòng)我國居民健康素養水平由2012年的8.80%上升到2023年的29.70%。

　　醫保：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康”

　　醫保是群眾看病就醫的基本保障，目前正從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”轉型。

　　我國醫改在非常短的時(shí)間內基本實(shí)現醫保全覆蓋，報銷(xiāo)范圍從住院服務(wù)向門(mén)診服務(wù)延伸。截至2023年年底，我國醫保參保率穩定在95%以上。目前，城鄉居民醫保范圍內住院費用支付比例達到70%左右，相比于2003年新農合建立之初的30%~40%左右，醫保報銷(xiāo)比例顯著(zhù)提高。據國家醫保局數據，我國高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制從無(wú)到有，為約1.8億城鄉居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元。

　　從初步滿(mǎn)足醫療需求，到能為慢病管理、健康管護提供支付保障，醫保作為當前人民健康的主要買(mǎi)單方，正讓越來(lái)越多的人獲益，而這也是健康中國目標的重要內容。

　　從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”轉型，隨之而來(lái)的，還有報銷(xiāo)比例提高、老齡化、群眾看病就醫需求轉變、疾病譜轉變等，都可能使醫?；I資標準提高——這既要對監督、評估等責任進(jìn)行細致劃分，還應進(jìn)一步深化政府職能發(fā)揮市場(chǎng)作用，豐富健康保險類(lèi)型，與基本醫保形成合力。

　　醫藥：集采、流通、使用全鏈條發(fā)展

　　目前，我國將藥品集采視為醫藥體系改革的重要組成部分。福建省三明市通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節的水分，走出了一條“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑。截至2024年7月，三明市成立的采購聯(lián)盟覆蓋全國18省42市4縣，市縣覆蓋人口達18260萬(wàn)人。

　　藥品從制藥企業(yè)到最終消費者的流通全過(guò)程，經(jīng)歷了生產(chǎn)、批發(fā)、零售等多個(gè)環(huán)節?！蛾P(guān)于“十四五”時(shí)期促進(jìn)藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導意見(jiàn)》提出，到2025年，培育形成5到10家超千億元的大型數字化、綜合性藥品流通企業(yè)，100家左右智能化、特色化、平臺化的藥品供應鏈服務(wù)企業(yè)的總體目標?？梢?jiàn)，在醫藥領(lǐng)域，我國正進(jìn)入藥品流通能級進(jìn)一步發(fā)展的全新起點(diǎn)，穩步發(fā)展數字化藥品流通成為新趨勢。

　　在藥品使用方面，藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制逐步建立。2024年，我國發(fā)布藥品使用監測管理標準。從醫院公益性以及群眾看病就醫方面來(lái)看，降低藥價(jià)，理順醫療服務(wù)價(jià)格是關(guān)鍵，更是醫改系統工程的突破口。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋公立醫療機構用藥金額90%以上的品種——這與2003年“新農合”建立初期只有300余種藥品能報銷(xiāo)，治療癌癥、罕見(jiàn)病等的用藥幾乎不能報銷(xiāo)的情況形成鮮明對比。

　　醫保談判也是重要一環(huán)。上述提及的藥品集采、流通與使用，都與醫保談判息息相關(guān)。2018年國家醫保局成立，開(kāi)啟了我國動(dòng)態(tài)調整醫?；舅幬锏闹贫忍剿?。2018年至2024年，國家醫保局多次公布國家醫保藥品目錄調整情況和新版目錄，新增進(jìn)入目錄、調出目錄、談判或競價(jià)的規則標準日益清晰，藥品價(jià)格談判率從56.7%上升至61.7%。2022年以來(lái)，談判成功率始終維持在80%以上，更好地滿(mǎn)足了臨床需求，更高效地貼近人民群眾。

　　“三醫”協(xié)同：建立統一高效的聯(lián)動(dòng)機制

　　保障人民健康是一項系統工程，“三醫”不能僅局限于“耕好自己的責任田”，還要共同直面制約構建新發(fā)展格局和推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的卡點(diǎn)、堵點(diǎn)。為此，探索建立統一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通和監管聯(lián)動(dòng)機制至關(guān)重要。

　　“三醫”協(xié)同蘊含著(zhù)發(fā)展和治理的雙重邏輯：推動(dòng)“三醫”高質(zhì)量發(fā)展，需要以高效能治理為基礎；而實(shí)現高效能治理，也需要以高質(zhì)量發(fā)展為指引。二者是“三醫”協(xié)同內在邏輯的“一體兩面”——發(fā)展邏輯為其注入協(xié)同動(dòng)力和演進(jìn)方向，治理邏輯則確保其治理效果和運行效率。這就要求：

　　一方面，細化分類(lèi)“三醫”協(xié)同的重大改革任務(wù)，合理安排主次關(guān)系、先后順序和邏輯思路。抓緊落實(shí)治理體系內外部的責任關(guān)系，明確“三醫”協(xié)同的任務(wù)分工、責任主體、協(xié)同單位，可借鑒三明醫改經(jīng)驗，建立強有力的協(xié)調推進(jìn)機制，同向發(fā)力、形成合力。同時(shí)，以整合型醫療衛生服務(wù)體系建設為平臺，發(fā)揮社會(huì )治理的聚合效能，創(chuàng )新醫防融合機制，推動(dòng)資源橫向整合，共同構建健康服務(wù)聯(lián)合體，為“三醫”提供協(xié)同發(fā)展平臺。

　　另一方面，推動(dòng)頂層設計和基層探索有機結合。隨著(zhù)主動(dòng)健康意識的提高，基層和人民群眾更應成為“三醫”協(xié)同發(fā)展與治理的重要力量。為此，要鼓勵、支持地方與基層積極進(jìn)行治理創(chuàng )新，及時(shí)推動(dòng)成功經(jīng)驗的復制、推廣。在這方面，海南通過(guò)打造“‘三醫’聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”項目，推動(dòng)“三醫”共用網(wǎng)絡(luò )、統一門(mén)戶(hù)；天津通過(guò)打造數字健共體，協(xié)同全市266家基層醫療衛生機構組建緊密型數字醫聯(lián)體，成為全國首個(gè)全面啟動(dòng)數字健康建設的省級行政區。

　　在治理邊界上，不僅要有“三醫”內部的協(xié)同，更需要延伸至體育、食品、住房、交通等領(lǐng)域，包括鼓勵公眾參與體育運動(dòng)、推廣健康飲食、注重居住環(huán)境的健康性、倡導公共交通和綠色出行、改善空氣和水質(zhì)量等，把健康融入更多政策。

　?。ㄗ髡撸壕叭諠?、趙陽(yáng)，分別系中國人民大學(xué)人口與健康學(xué)院副教授、中國人民大學(xué)醫院管理研究中心助理研究員）