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主持人: 觀(guān)眾朋友大家好，歡迎收看由中國經(jīng)濟網(wǎng)主辦，好醫生藥業(yè)集團協(xié)辦的健康訪(fǎng)談節目《中經(jīng)名醫匯》。今天我們要探討的話(huà)題是心血管病的預防與治療。首先歡迎我們的訪(fǎng)談嘉賓，讓我們有請云南省榮譽(yù)名中醫，云南中醫藥大學(xué)臨床學(xué)院黃文教授。您好，黃教授。 黃文: 主持人好！大家好！我是云南中醫藥大學(xué)，臨床學(xué)院第一附屬醫院即云南省中醫醫院，名醫館心血管科的黃文，今天來(lái)到中經(jīng)名醫匯和大家一起討論健康問(wèn)題，我感到很高興！ 主持人: 歡迎您。我們都知道心腦血管病這個(gè)疾病是多發(fā)在老年人群體，那什么是心腦血管疾病呢？ 黃文: 心血管系統就是循環(huán)系統，它是由心臟、和大、中、小、微各級血管組成的一個(gè)相對密閉的管道系統，血液在心臟有節律的收縮舒展的驅動(dòng)下，在血管中往返循環(huán)不停的流動(dòng)，把氧氣、營(yíng)養物質(zhì)、 各種酶、激素等運送到全身各組織細胞，又把二氧化碳和代謝的廢物帶到相應的器官排除體外，以維持人體的新陳代謝和各種生理功能。此外循環(huán)系統還包含有調節血液循環(huán)的神經(jīng)體液等。血液循環(huán)對生命的的重要性是不言而喻的，它是生命物質(zhì)的交通網(wǎng)絡(luò )，生命的基石，它出了問(wèn)題人就會(huì )生病，這些病就稱(chēng)之為心血管病，腦血管病也是血管的問(wèn)題，也就包含于其中了。心腦血管病是常見(jiàn)的內科疾病、發(fā)病多，致殘，致死率高，是對人類(lèi)健康最大的危害。全球每年近兩千萬(wàn)人死于心血管病， 我國改革開(kāi)放以來(lái)，隨著(zhù)衛生科技事業(yè)的進(jìn)步，許多疾病得到了控制。但由于生活水平提高，生活方式的改變，我國心腦血管病的發(fā)病率和死亡率則明顯增高了，并在持續上升，現今我國心血管病的死亡人數占總死亡人數的40%以上，在死因構成比例中位居第一。 主持人: 嗯，您剛剛也介紹到了，心腦血管疾病目前在我國非常多發(fā)，那它背后的原因是什么呢？是什么原因導致這個(gè)病種在中國如此多發(fā)？ 黃文: 我國心腦血管病多發(fā)的主要與膳食結構不合理、生活方式不健康，以至導致的“三高”、“ 四高”、“ 五高”即高血壓、高血糖、高血脂{血脂異常}、高尿酸、高體重相關(guān)；還與生活不規律、精神壓力大、緊張焦躁、容易激動(dòng)有關(guān)；此外還與遺傳因素有關(guān)，高血壓的患者60%都有家族史。此外我們國家人口老齡化，帶病生存期延長(cháng)了，這也使得心腦血管病的發(fā)病率相對和絕對的增多了。當然與健康知識普及不夠，環(huán)境污染也是有關(guān)系的。 主持人: 由此可見(jiàn)它的發(fā)病原因還是比較復雜的。 黃文: 是的 主持人: 那心腦血管疾病給我們人體帶來(lái)的危害包括哪些呢？ 黃文: 心腦血管病給人帶來(lái)的危害是多方面的。首先它使得勞動(dòng)力下降 ， 生活質(zhì)量下降，孕婦的心血管病可致胎兒發(fā)育不良，造成出生人口的質(zhì)量下降；心腦血管病復雜，還需要長(cháng)期治療，消耗了大量的衛生資源，我國每年用于心腦血管的治療經(jīng)費高達3000億。心腦血管病還可以致殘、使人早衰 、甚至死亡，給社會(huì )和家庭都帶來(lái)了嚴重的負擔。 主持人: 其實(shí)我們知道心血管病也是分很多類(lèi)型的。尤其是老年群體經(jīng)常會(huì )得這樣的病。那老年人一般會(huì )得哪種類(lèi)型的心腦血管病呢？ 黃文: 老年人多見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、猝死、腦卒中（包括出血性卒中和缺血性卒中）心肌心梗死、心律失常、心力衰竭、視網(wǎng)膜病變、周?chē)懿〉鹊�，但這些疾病并非是老年人的“專(zhuān)利”。 主持人: 為什么這么說(shuō)呢？是說(shuō)在年輕群體當中也會(huì )得這些老年人常得的病嗎？ 黃文: 是的。一般說(shuō)來(lái)年輕人多發(fā)的是先心病、心肌炎、風(fēng)濕熱、腦血管畸形等。但是現在30來(lái)歲就發(fā)生心肌梗死，腦卒中、猝死的年輕人也不是少見(jiàn)。據中國社科院統計報導2013-2014年，35-46歲死亡的人中有22%死于心血管病。所以我國心腦血管病形勢的嚴竣，不僅僅是發(fā)病率、死亡率的上升，還有發(fā)病年輕化的趨勢。這些年輕人過(guò)早的去世了，他們的生命結束在人生最輝煌、最充滿(mǎn)活力、最美好的年華，是很讓人痛惜的。這是一個(gè)應該給予充分關(guān)注的問(wèn)題。 主持人: 嗯。那能不能請您介紹一下患心血管疾病的人群大部分都有什么樣的特征，也給大家提個(gè)醒呢？ 黃文: 這些年輕發(fā)生心血管病，英年早逝的人群，有的是有心血管病家族史的，或者他們以年輕為資本過(guò)度消耗了生命的人。他們有的工作、生活壓力大，工作緊張、生活不規律。更有一些是沒(méi)有健康的生活方式，酗酒、吸煙、熬夜、猛吃海喝，又缺乏必要的運動(dòng)鍛的人，有所謂“三高 ”、“四高”、“五高”的存在，但又未能得到重視，沒(méi)有能及時(shí)給予治療。這些人還有一個(gè)特點(diǎn)，他們多是性格急躁，容易激動(dòng)、心理不平衡或著(zhù)有精神創(chuàng )傷的人，容易早發(fā)心腦血管病。 主持人: 那中老年人的話(huà)，得這個(gè)病的群體有什么樣的特征呢？ 黃文: 中老年人這個(gè)群體主要是體質(zhì)衰弱，器官功能下降，還有年輕時(shí)就有的心血管病的危險因素沒(méi)有及時(shí)認真的治療。 主持人: 我們知道心血管疾病通常和“三高”伴隨而來(lái)。那我們就肯定要了解到一個(gè)詞語(yǔ)就是高血壓病，那什么又是高血壓病呢？ 黃文: 血壓是指流動(dòng)的血液給予血管壁的壓力，常說(shuō)的血壓是動(dòng)脈的血壓以mmHg為單位來(lái)計量。心臟收縮期的血壓稱(chēng)為收縮壓，心臟舒張期的血壓稱(chēng)為舒張壓。我們常規是把收縮壓說(shuō)在前，舒張壓說(shuō)在后，譬如說(shuō)您的血壓是120/80，也就表示收縮壓是120mmHg舒張壓是80mmHg，可以此類(lèi)推。血壓是保證全身各組織細胞血流通暢的必要條件，是心血管功能的重要指標，過(guò)高或過(guò)低都是病態(tài)。高血壓是以動(dòng)脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”、它是由多種病因相互作用所導致的復雜性疾，還是一個(gè)進(jìn)行性的疾病，也就是說(shuō)得了高血壓病不認真治療，病情就會(huì )進(jìn)行性加重甚至死亡。目前我國高血壓的定義是：在不同日、在靜息狀態(tài)下測量血壓，連續測量3次，取其的平均值，至少兩天以上測得血壓升高達140/90mmHg及以上，即收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，就診斷為高血壓，和（或）的意思就是兩者都達到或者其中一個(gè)達到就都可以診斷為高血壓。 主持人: 那您剛剛也您介紹了一些測量的方法和收縮壓、舒張壓。那如果患者在家中想要通過(guò)測量?jì)x來(lái)測量的話(huà)，他們應該有什么樣的一個(gè)評判標準，知道自己現在是處于一個(gè)相對比較緊急的狀況？ 黃文: 血壓的檢測常用的有三種，即診所血壓（即到正規醫療單位測量的血壓）、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓，一般以診所血壓為主。家庭血壓是對診所血壓的的重要補充，在家里自測血一般要使用符合國際準的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計，家庭自測血壓的高血壓的診斷標準為135/85mmHg；在家測得血壓達180/120 mmHg及以上，就屬于緊急情況則應及時(shí)醫院就診。 主持人: 所以在這兒我們也要提醒我們的觀(guān)眾朋友們，如果您在家中自己使用測量?jì)x測量血壓，數值大于135和85，就證明你的血壓是稍微有點(diǎn)偏高了，希望您及時(shí)就醫，但如果您去醫院去診治來(lái)測量血壓的話(huà)，這個(gè)數值標準又有一些不同。老師能不能給觀(guān)眾朋友介紹一下，在一天當中的哪一個(gè)時(shí)間段去測量血壓的數值是最精準最合適的？ 黃文: 正常人的血壓，一天當中就會(huì )有生理性的波動(dòng)，一般是在清晨9點(diǎn)以前和傍晚5點(diǎn)左右是血壓的高峰，可以在這個(gè)時(shí)段測量。也可用動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行測量，以監測24小時(shí)的血壓，這樣不論在平靜時(shí)或活動(dòng)激動(dòng)時(shí)的血壓都可監測到；如前面所說(shuō)診斷高血壓，血壓值應該是在靜息狀態(tài)下測量所得。 主持人: 嗯，比如說(shuō)早晨去散步或者說(shuō)買(mǎi)菜回來(lái)，至少也要休息半個(gè)小時(shí)以上再去測量是比較精準的。包括情緒上也不能大起大落。 黃文: 對。 主持人: 您剛剛給我們介紹了兩種測量的方法。那是不是我可以理解為高血壓完整的診斷方法就這兩種呢？ 黃文: 測量血壓的方法有我們前面所說(shuō)的診所血壓、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓三種。高血壓的診斷方法很簡(jiǎn)單，就是以診所血壓為主，有兩天測量血壓大于等于140 mmHg 和（或）大于等于90 mmHg 就可以診斷高血壓了。高血壓診斷成立后 ，醫生將對高血壓患者進(jìn)行高血壓的分類(lèi)、分型、分級和危險度分層。高血壓按起因分為“原發(fā)性高血壓”和“繼發(fā)性高血壓”（又稱(chēng)為癥狀性高血壓，是繼發(fā)于其他病的血壓升高）兩類(lèi)，據起病情進(jìn)展情況又分為“緩進(jìn)型高血壓”和“急進(jìn)型高血壓”兩型。我們所說(shuō)的高血壓一般是指人群中最常見(jiàn)的原發(fā)性的緩進(jìn)型高血壓。們跟據血壓水平的高低，可進(jìn)行血壓的分級：90 /60mmHg以下下為低血壓，90/60mmHg以上120/80以下為正常血壓，120/80mmHg及以上未達140/90mmHg為正常高值，達140/90mmHg即是高血壓。高血壓分為三級：達到140/90mmHg及以上，又未達到160/100mmHg的為一級高血壓，達160/100mmHg及以上又未達180/110mmHg的為二級高血壓，達180/110mmHg及以上的為三級高血壓，若收縮壓≧140mmHg而舒張壓<90mmHg 為單純收縮期高血壓，當收縮壓和舒張壓分屬不同級時(shí)，以較高的級別為準。因為影響高血壓患者預后的除了血壓水平外，還有其他心血管病的危險因素、靶器官的損害和并存的臨床情況等因素，因此醫生會(huì )將血壓水平結合這些因素來(lái)進(jìn)行分析，根據可能出現的心血管事件危險性的高低，對病情進(jìn)行危險度分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。這樣高血壓的完整診斷應包括分類(lèi)、分型、分級、危險度分層，以更好的指導臨床治療。 主持人: 現在我國高血壓病的患者非常多，有數據顯示目前我國已經(jīng)有2億多高血壓患者了。那能不能在這里也請您給我們廣大的觀(guān)眾朋友們做一個(gè)小小的預防提示，有什么樣的預防措施來(lái)幫助我們抵抗這個(gè)疾病呢？ 黃文: 如主持人所說(shuō)，高血壓是心腦血管病中最常見(jiàn)的疾病，全國現已有約有2.7億高血壓患者。每四、五個(gè)人中就有一個(gè)是高血壓。而且50%--75%的腦卒中和40-50%的心肌梗死的發(fā)生都與高血壓有關(guān)。所以防治心腦血管病首先就是要防治好高血壓，這是我國遏制心血管病高發(fā)的核心策略。近幾年經(jīng)過(guò)多方的努力，我國民眾對高血壓的知曉率、治療率、控制率都比過(guò)去有了較大提高，但仍處于較低的水平，發(fā)病總的還處于增長(cháng)態(tài)勢，我國高血壓的防治還任重而道遠。高血壓的預防分為三級：高血壓的一級預防即“治未病”：“未”是未來(lái)的未，是指尚未發(fā)生高血壓時(shí)，采取措施，控制或減少高血壓的發(fā)生。一級預防的核心是健康的生活方式，是人們在醫生指導下自覺(jué)進(jìn)行的。一級預防的主要內容有：提倡均衡而全面的營(yíng)養膳食尤其要注意限鹽。依據中國居民膳食指南提倡低鹽、低糖、低脂，多吃新鮮的蔬菜水果、膳食纖維，多吃魚(yú)類(lèi)、堅果等等特別要說(shuō)說(shuō)鹽，世界衛生組織WHO推薦每日食鹽攝入量應少于5g，而中國在烹飪中平均攝入的鹽量高達10.5克，還有一些不為人們所注意到的在調料、腌制品，方便食品中隱性鈉鹽的攝入，中國人對鹽比較敏感，吃鹽多的地區如我國東北高血壓、腦卒中的發(fā)病就是比較高。提倡健康的生活方式管控好體重，有不少多人胡吃海喝，不控制能量的攝入，造成超重、肥胖、甚至糖尿病、血脂異常、高血壓等等。中國人在過(guò)去是餓怕了，所以講究吃飯要吃飽，來(lái)了客人要以壓飯壓菜為禮貌。其實(shí)應該在保證全面營(yíng)養的前提下適當節制飲食，才有利于健康。我常對患者說(shuō)要記住這樣一個(gè)道理，“人吃飯是為了活著(zhù)，而活著(zhù)可不是為了吃飯”，記住這點(diǎn)在吃的問(wèn)題上就有原則可依了。也要注意不要過(guò)度節食造成營(yíng)養不良。前世界衛生組織用“體質(zhì)指數”來(lái)衡量人體胖瘦程度以及健康素質(zhì)：體質(zhì)指數的計算公式是體重的公斤數/身高米數的平方，正常的體重指數應在18.5-23.9㎏/㎡之間，24-27㎏/㎡為超重 28-32㎏/㎡為肥胖 ，>32㎏/㎡為重度肥胖；此外應注意腰圍，中國男性腰圍≧85CM，女性≧80CM即為腹型肥胖，它意味著(zhù)內臟脂肪的堆積，也是心血管病的危險因素。根據每個(gè)人的年齡和身體的具體情況，選擇合適的有氧運動(dòng)并長(cháng)期堅持。也要注意尤其是老年人過(guò)量過(guò)強運動(dòng)會(huì )損傷身體。戒煙：每一口煙對心血管對健康都有損害，應嚴格戒斷。不飲酒或限酒，每天飲酒量：男性在60克及以上、女性在40克及以上，就是有害性飲酒。注意學(xué)習健康知識管理好生活，建立符合個(gè)人特點(diǎn)和自然規律的生活秩序，如保證充足的睡眠，不久坐，節制性生活、秋冬季節注意防寒保暖等。注意情緒管理，保持心態(tài)的平衡。定期體檢及早發(fā)現問(wèn)題，及早治療。按中醫“上工治未病”，“ 未”來(lái)的未，對有高血壓易患因素的人，如有家族史、血脂異常、糖尿病、超重肥胖 、壓力大、工作緊張的人，根據自身的體質(zhì)，在中醫理論的指導下常服相應的用藥食、藥膳進(jìn)行調理，如有痰濕者可常服用茯苓、苡仁、扁豆、冬瓜等藥食、有氣虛血瘀的人多服用黃芪、三七、丹參、紅花、山楂、黑木耳、等藥食，用藥食、藥膳來(lái)保健預防是我國自古以來(lái)的有效傳統方法之一。 主持人: 所以說(shuō)這個(gè)一級預防還是在我們的日常生活當中，比較容易做到的。不抽煙，然后盡量去藥食，多補充一點(diǎn)增強體能的物質(zhì)。這是您剛剛說(shuō)到的一級防護。那二級防護是什么呢？ 黃文: 還要補充一點(diǎn)，動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理基礎，它早在青少年時(shí)期甚至兒童時(shí)期就已開(kāi)始，只是到中老年才出現癥狀，所以我們提倡一級預防應從青少年時(shí)期抓起，讓孩子們從小就養成健康的生活方式，這樣不僅他們可受益終身。還有利于提高全民健康素質(zhì)。二級預防、三級預防是治已病，就是要認真治療高血壓，保護好靶器官。 主持人: 那這個(gè)一級預防和二級、三級預防的關(guān)系是什么？是慢慢遞進(jìn)的嗎？ 黃文: 一級預防是針對有高血壓的危險因素但還沒(méi)有患高血壓的人，或者普通人群從青少年就開(kāi)始的，以健康生活方式為主的預防；一級預防好了，不發(fā)生高血壓就不需要進(jìn)入二級預防。二、三級預防是針對已患高血壓的病人而言的，是“治已病”，就是認真治高血壓。二級預防高血壓患者接受高血壓病的教育，對于高血壓，冠心病、腎功能不全、心力衰竭、糖尿病等慢性病人，都應給予相關(guān)的疾病教育，使他們對自己的病有必要的認識，能很好的配合醫生接受包括藥物治療和非藥物治療在內的系統的治療、以預防病情加重和靶器官的損害 。二級預防好了血壓控制得好不出現嚴重的并發(fā)癥就可以不進(jìn)行級預防；三級預防主要由醫生實(shí)施對重癥患者的搶救措施，目的是預防嚴重并發(fā)癥、后遺癥，使患者免于傷殘和死亡。 主持人: 剛剛我們和您談到了心血管病也談到了高血壓病，那我可不可以理解為，高血壓病和心血管病的關(guān)系是小于等于的關(guān)系。也就是說(shuō)高血壓病是屬于心血管病的一種？ 黃文: 是的。而且高血壓是心血管病中發(fā)病率最高的，我們要防治心血管病首先就要防治好高血壓。 主持人: 您在剛剛給我們介紹的過(guò)程當中提到了一個(gè)詞語(yǔ)叫靶器官，我想可能很多觀(guān)眾朋友們對于這個(gè)詞匯還不熟悉，也有人常常說(shuō)高血壓的靶器官。那能不能先請您給大家來(lái)普及一下什么是靶器官，什么又是高血壓的靶器官？ 黃文: 今天我們主要講講高血壓的靶器官。高血壓主要是損傷血管，在血管病變的基礎上則可出現腦、心、腎、視網(wǎng)膜、外周血管的等器官的損害，這些容易被損害的器官稱(chēng)之為高血壓的靶器官。 主持人: 那是不是可以理解為，這個(gè)靶就是咱們射擊的那個(gè)靶，它很容易被射擊掉，被損毀。這個(gè)大概意思就運用到了我們這個(gè)靶器官當中。也就是說(shuō)靶器官像靶一樣容易受損、受傷害的器官就叫做靶器官。靶器官如果受損了的話(huà)有什么危害呢？ 黃文: 靶器官的損害可導致各種嚴重的并發(fā)癥如腦卒中，心梗、動(dòng)脈瘤、惡性心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變、 周?chē)苎椎鹊�，是高血壓致殘、致死的主要的直接的原因。據統計全球每年死于高血壓并發(fā)癥的達940多萬(wàn)！治療原發(fā)性高血壓的最終目的就是減少靶器官的損害及其相關(guān)的事件發(fā)生，減少傷殘和死亡。在我國高血壓靶器官的損害以腦卒中（包括缺血性和出血性）最為突出，腦卒中的發(fā)病是冠心病的五倍，所以我國高血壓的防治的重點(diǎn)是防治腦卒中。 主持人: 剛剛提到咱們治療高血壓病是希望能夠預防由高血壓病引起的相關(guān)的靶器官的損傷，一般的來(lái)說(shuō)的話(huà)，這個(gè)高血壓病所引起的靶器官受損主要集中腦、心、腎這三個(gè)部位。 黃文: 還有視網(wǎng)膜、外周血管等等。 主持人: 那我們有高血壓病的患者，該如何去預防靶器官受損呢？ 黃文: 您這個(gè)問(wèn)題提得很好。靶器官的損害來(lái)自血壓的升高，所以認真控制好血壓是防治靶器官損害最主要的措施。血壓是用帶數字的血壓計來(lái)測量，但我們不能只看到這些表面的數字，更要關(guān)注數字后面的含義和它所預示的問(wèn)題。第一，應用降壓藥物治療是控制好血壓的主措施之一。藥物治療使用的原則是：早期、強化、聯(lián)合、平穩、長(cháng)期、個(gè)體化。應該提醒大家，降壓藥種類(lèi)繁多是處方藥，不是非處方藥，不宜看看說(shuō)明書(shū)就自己當醫生，也不能以他人的經(jīng)驗或以藥店的推薦來(lái)選藥，應由醫生根據患者分類(lèi)、分級、分型和危險度分層等具體情況來(lái)確定個(gè)體化的治療方案和用藥。在治療中患者常提出的問(wèn)題有：早期沒(méi)有癥狀為啥醫生要讓服藥？因為沒(méi)有癥狀不等于臟器不在受損傷。為什么吃了降壓藥還不行，還要所謂達標？因為血壓水平與心血管病致殘及死亡的風(fēng)險呈連續的獨立的正相關(guān)，現在我國雖然還維持140/90mmHg為高血壓的診斷標準，美國高血壓的診斷已修訂為130/80mmHg并就開(kāi)始治療了，這也從一個(gè)側面反映了強化降壓的重要性。強化降壓治療可大幅度降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、心力衰竭等的風(fēng)險。把血壓降到安全的目標水平，這也是抗高血壓治療有效性的“替代指標”。我國治療高血壓的初始的目標是“140/90mmHg”，但能耐受還可以再低一些，并長(cháng)期維持。若有伴隨疾病，目標值則應由醫生來(lái)把握因病、因人而定，如糖尿病的是130/80mmHg，冠心病、腎病的是140/90mmHg等。降血壓為什么要吃幾種藥？因為原發(fā)性高血壓涉及多個(gè)發(fā)病機制，而現在沒(méi)有一類(lèi)降壓藥的作用能覆蓋所有的機制。聯(lián)合用藥則可以協(xié)調互補、增強療效、平穩降壓、減少或不增加藥物的不良反應。為什么要首選長(cháng)效劑、緩釋或控釋劑？因為短效劑可使血壓發(fā)生波動(dòng)，而對機體不利，長(cháng)效劑則可24小時(shí)平穩加壓。而且每天只需服用一次，也比較方便�！笆撬幦侄尽痹谘獕哼_目標后，為什么還不能停藥還要長(cháng)期服藥？我們用感冒藥，感冒好了就是可以停的了呀！因為目前的降壓藥尚不能徹底消除產(chǎn)生高血壓的原因，只能是通過(guò)對機體的調節來(lái)維持血壓的正常水平，組織器官的代謝和生理活動(dòng)是伴著(zhù)生命持續不斷在進(jìn)行，要想血壓能長(cháng)期平穩，也就得長(cháng)期對機體進(jìn)行調節。所以降壓藥必須每天服用，長(cháng)期堅持服用。血壓達標只是說(shuō)明所用的降壓方案是對的、是有效的，而不是停藥的指針。我們還應該知道，我國的制藥和用藥的指導方針是“安全、有效”藥物的安全是放在第一位的，經(jīng)過(guò)國家批準的藥物安全是有保證的。在我國有病不早期治療、不遵醫囑用藥，是同樣疾病我國的療效、預后不如發(fā)達國家的重要原因。舉實(shí)例：一位中年廠(chǎng)長(cháng)，他高血壓死亡的軌跡是：有家族史，生活不規律，患了高血壓沒(méi)有癥狀就堅決不吃藥，后來(lái)血壓達200/120mmHg發(fā)生高血壓危象到我們醫院住院治療，好轉后出院時(shí)我們反復囑咐他要認真服用降壓藥，第一個(gè)月、第二個(gè)月、第三個(gè)月還按醫囑用藥，三個(gè)月，半年以后沒(méi)有明顯的不適他自己覺(jué)得挺好的了，又開(kāi)始抽煙、喝酒，擅自停藥，沒(méi)兩年就倒在52歲的生日宴會(huì )上，腦干出血不治身亡。這個(gè)實(shí)例給我們一個(gè)警示，高血壓不認真治療是很危險的。要保護好靶器官單純降壓是不夠的，還應同步防治其他其他危險因素，高血壓和其他危險因素 之間常相加或協(xié)同作用，使得疾病有淺入深、由輕轉重，使得靶器官的損傷率成倍的增加，只有同步防治這些危險因素其如血脂異常、糖尿病、超重肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸、心律失常等危險因素，才能更好保護好靶器官。要定期檢查通過(guò)化驗、B超、X線(xiàn)、心電圖、眼底、核磁共振檢查及認知功能評價(jià)等，來(lái)監測腦、心、腎、視網(wǎng)膜、等靶器官的情況，及時(shí)了損傷的程度，以便能及時(shí)采取相應的治療措施。根據中西醫結合“病證結合”，對高血壓患者進(jìn)行中醫的辯證治療，但中藥因為劑型等因素，經(jīng)大量的實(shí)踐證明，中藥的降壓效果不穩定，所以是要在堅持抗高血壓的西藥治療時(shí)同時(shí)輔以中醫藥的應用，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步保護好靶器官和減少心血管事件的發(fā)生。 主持人: 那我覺(jué)得很多患者可能會(huì )繼續追問(wèn)您，您說(shuō)這個(gè)我們暫時(shí)的癥狀被扼住了還不能停藥，要繼續吃。那可能這些患者的下一個(gè)問(wèn)題，就是那究竟到什么程度就可以停藥了呢？ 黃文: 高血壓患者一般都需要終身治療，因為現在的治療是只能是對機體的代謝和器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調節。而機體的代謝和器官的功能活動(dòng)是持續不斷的伴隨生命一直在不斷的進(jìn)行，所以我們就得不斷的、長(cháng)期的去調節它，才得以維持血壓的長(cháng)期的平穩。 主持人: 剛剛您是從這個(gè)藥物層面來(lái)給我們的患者一些幫助。那其實(shí)除了用藥之外，患者的心理建設也很重要。那么如果來(lái)到您的醫院就診，您會(huì )給這些得了高血壓病的患者做哪些心理上的幫助呢？ 黃文: 您說(shuō)的很對，心血管病與心理、精神狀態(tài)是密切相關(guān)的。心態(tài)是決定人是否健康長(cháng)壽的重要因素，早在2000多年前的《黃帝內經(jīng)》上記有“恬淡虛無(wú)，真氣從之，病安從來(lái)”。對百歲老人的調查顯示，他們的生活各有不同，但勤勞多動(dòng)、心態(tài)好是他們的共同點(diǎn)。心態(tài)平和則氣血暢達，臟腑功能就能穩定有序的運行。有利于疾病的好轉恢復，“憂(yōu)思恐懼則傷心”情緒過(guò)激則氣機紊亂，臟腑功能失常，可使疾病惡化加重�，F在不少心血管病的患者是表現為器質(zhì)性的心血管病疾病的一些癥狀，同時(shí)又有心理問(wèn)題，被稱(chēng)之為“雙心病”�！半p心病”就是一方面有身體層面的心血管病，一方面是有心理層面的心理疾病。當前的醫學(xué)模式已由過(guò)去的單純的生物模式轉變成了“生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式”。在治療軀體疾病的同時(shí)要關(guān)注患者的心理和社會(huì )問(wèn)題，已成為一種共識�，F在雙心病已為大家所認識，給予了重視。在治療高血壓病的同時(shí)，要對患者進(jìn)行心理的疏導和治療。要教育患者注意自我調節，，減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，盡量避免不良情緒的產(chǎn)生，維護身心的健康。如果有了不良情緒則不要自我壓抑，應該用合理的方法去宣泄，如聊天傾訴、唱歌，跳舞、旅游等。不能調節時(shí)應尋求醫藥治療。 主持人: 這些患者的心理疾病，大多集中在什么方面呢？ 黃文: 心血管病的患者常表現有心悸、失眠、緊張、焦慮、憂(yōu)郁、悲傷和恐懼等等，這些不良的情緒常常會(huì )嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還誘發(fā)或推進(jìn)了心血管事件的發(fā)生，成為了心血管疾病的獨立危險因素，應該給予控制。在疾病發(fā)生發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，機體的疾病和心理的疾病常常相互促進(jìn)作用、相互推進(jìn)，雙心同病。 主持人: 我們知道您長(cháng)期在云南中醫藥大學(xué)臨床學(xué)院工作，對于中醫和中藥也是非常的了解和熟悉，那么從中醫的角度出發(fā)，中醫是如何認識雙心病的？ 黃文: 祖國醫學(xué)博大精深，對精神情緒與心有關(guān)的認識，早于西醫幾千年。中醫早就把情志活動(dòng)的異常歸為“心系”疾病。在春秋戰國時(shí)期就認識到“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，并賅意志”“心為精神之所舍也”“心為君主之官，神明出焉”，神明就是指的精神意志情緒等。中醫認為心具有接受外界刺激，統領(lǐng)精神情緒活動(dòng)的作用，如心曠神怡、心潮澎湃、心亂如麻、心灰意冷、心火怒燒、心急如焚、心驚肉跳等大家都是有過(guò)體會(huì )的，悲傷之極，痛心疾首，人們會(huì )說(shuō) “心都碎了”，這種的心痛不僅僅是心理上的問(wèn)題，現已證明此時(shí)會(huì )出現心肌細胞的損傷，即被稱(chēng)為“心碎綜合征”。突發(fā)的劇烈的情緒激動(dòng)導致中風(fēng)、心梗、猝死的并不少見(jiàn)。歷史上的孔明三氣周瑜就是一個(gè)典型的例子中醫認為心臟的功能不僅是“心主血脈”還有“心藏神”“心主神明”。還有的中醫學(xué)者從功能上認為，說(shuō)人有兩個(gè)“心”，一個(gè)是血肉之心管血脈，一個(gè)是無(wú)形之心管神明。心有病則兩個(gè)心同病，這和現在說(shuō)的雙心病是一致.的。 主持人: 既然我們提到了中醫的價(jià)值，我們不妨再來(lái)聊一聊中醫在預防心血管疾病方面會(huì )有什么樣的作用呢？ 黃文: 中醫藥是中華文化的重要組成部分，它是我們祖先用粗放的樸素的哲學(xué)辯證思維，在天人合一的思想指導下，在數千年的生活實(shí)踐中，在與疾病抗爭中不斷總結、修正、提煉出來(lái)的用于防治疾病的寶貴經(jīng)驗，我們作為中華民族的子孫應該去繼承發(fā)揚光大它。中醫藥為中華民族的繁衍生息，人民的健康做出了不可磨滅的貢獻，現在也繼續在為我國人民的健康服務(wù)，在心血管病的預防中發(fā)揮著(zhù)多方面作用，如可用體質(zhì)學(xué)說(shuō)來(lái)指導疾病的預防。中醫的體質(zhì)學(xué)說(shuō)認為有很多疾病與體質(zhì)因素有明顯的相關(guān)，體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的特質(zhì)，體質(zhì)不同對外界的反應就不同，對疾病的易感性不同、耐受性不同。體質(zhì)，稟賦于先天既具有穩定性，但在外界環(huán)境的影響下體質(zhì)也具有動(dòng)態(tài)的可變性，所以就可以在中醫理論的指導下服用相應的食物和藥物。如心血管疾病多與痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)有關(guān)，我們就可以分別采用健脾化濕或活血化瘀的方藥和藥膳來(lái)調節，還可酌情選用針灸、推拿、足療、外敷等來(lái)改變體質(zhì)的偏頗促進(jìn)體質(zhì)的優(yōu)化，則可以預防或延緩疾病的發(fā)生。大量的臨床實(shí)踐證明，對各種心血管病， 中醫辯證論治給予相應的如祛濕化痰、活血化瘀、補氣活血、益氣養血、養陰育陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、回陽(yáng)益氣固脫、養心安神等等施治均可收到效果，尤其對一些功能性疾病，在疾病的早、中期和慢性恢復期和手術(shù)后，采取中西醫結合藥治療，則可緩解癥狀，調節情緒，提高療效、改善患者的生存質(zhì)量和預后。 主持人: 我們既然談到了中醫的價(jià)值，那其實(shí)我們了解到在中醫治療心血管疾病方面有一種特色的療法叫做活血化瘀，而且我國的陳可冀院士還因此獲得了國家的科技進(jìn)步獎。我們知道您也在這方面有很多的研究和了解，那能不能請您請談一談活血化瘀對于治療心血管疾病的臨床意義呢？ 黃文: 中醫對活血化瘀法的認識源遠流長(cháng)，并為歷代醫家所重視，當今也是中醫、中西醫結合中最活躍、最富有成效的領(lǐng)域之一。血液順暢流動(dòng)是心血管系統發(fā)揮其生理功能的必要條件，血液運行遲緩、阻滯、凝聚，即血瘀，對心血管系統有著(zhù)實(shí)質(zhì)性的影響，所以盡管各種心血管疾病的病因、病名各不相同，中醫的證型不同，血瘀始終是心血管病的重要發(fā)病機制，它是疾病的致病因素又是疾病的病理產(chǎn)物，伴隨著(zhù)疾病的始終。針對血瘀證所采取的活血化瘀法可通利血脈、疏通血液循環(huán)使之通達流暢，這對恢復和改善心血管系統的功能是有很好效果的�，F代研究證實(shí)了活血化瘀法的作用有：它能改善血流動(dòng)力學(xué)增加腦、冠脈、腎等器官的血流；改善血液流變學(xué)血，降低血小板表面的活性，抑制制了血小板的聚集，改變患者血液的濃、粘、凝、聚的狀態(tài)，而抗血栓形成。有的藥物如川芎中有效成分川芎嗪還能使聚集的血小板裂解、增加纖溶酶的活性，促進(jìn)已形成的纖維蛋白溶解，而發(fā)揮著(zhù)治療血栓性疾病的作用。心血管病血瘀證常表現為血栓閉塞性疾病如腦血栓形成、心肌梗死、視網(wǎng)膜血管阻塞、閉塞性血管炎等�；钛鏊帉@些疾病就有很好的療效。改善微循環(huán)，冠心病等心腦血管病都普遍存在微循環(huán)的障礙，疾病越重、血瘀越嚴重，微循環(huán)的障礙也就越嚴重，活血化瘀通絡(luò )能有效改善微循環(huán)，在新近被關(guān)注的微血管性心絞痛、微血管型冠心病等，中醫的活血化瘀通絡(luò )更有著(zhù)獨特的療效。中醫治病不是直接去治療疾病本身，而是去調治產(chǎn)生病的基礎，如同一顆樹(shù)上結出了幾種不同的、異常的果實(shí)，我們不是去治療每個(gè)果實(shí)的異常，而是用同一的方法去調治樹(shù)下的這片土地，從而來(lái)達到治療這些不同的異常果實(shí)的目的。這就是中醫“異病同治”的思考。在心血管病中普遍存在血瘀的癥候，即可活血化瘀“異病同治”。 所以在心血管病的治療中，中西醫結合活血化瘀被廣泛的應用，中西醫結合活血化瘀法在臨床治療中的應用取得了很好的療效，可以改善癥狀、減少藥物的不良反應、減少并發(fā)癥。更好的保護靶器官，改善患者的生存質(zhì)量和預后。陳可冀院士所領(lǐng)導的團隊對活血化瘀法的研究做出了很好的成績(jì)，獲得了國家科技進(jìn)步一等獎。在防治心血管病的研究領(lǐng)域里，西醫雖有許多進(jìn)展，但仍不能解決臨床治療中的所有問(wèn)題�；钛龇ㄊ侵嗅t藥偉大寶庫中的隗寶，是中醫藥對世界醫學(xué)作出的重要貢獻。應進(jìn)一步對血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀方藥的作用加深研究，在實(shí)踐中不斷的去總結提高。 主持人: 那能不能跟我們分享一下，您在活血化瘀的應用方面一些思考和研究呢？ 黃文: 活血化瘀法是針對血瘀證的特色療法，使用時(shí)首先要明確診斷。要明確瘀血的主要部位。要辨明血瘀主要成因，血瘀證是一個(gè)表現于多系統、分布全身的臨床證型，不同的疾病、或不同部位的血瘀證的成因不同，可因于寒、因于熱、因于氣、因于血等，在治療時(shí)應以辯明。辯清證型辯證施治，在臨床實(shí)踐中，單純的血瘀證比較少見(jiàn)，多與某些證候合并出現或互為因果要注意辯明，如常見(jiàn)的氣虛血瘀、氣滯血瘀、血虛血瘀、陰虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀等，要依證立法擬方施治。強調“氣血同治”：中醫認為氣和血是不可分割的，氣是推動(dòng)血液運行的動(dòng)力，“氣為血之帥”，而“血為氣之母”，主張血瘀證以氣血辯證為主， 現代的醫學(xué)研究已證實(shí)中醫所謂的“氣”，不僅是血液運行的推動(dòng)力，還是維持血管壁正常功能的要素，氣血同治不僅能改善血液的運行、還可促進(jìn)血管壁功能恢復。益氣活血則具有對血液和血管的雙重治療作用，能通過(guò)多個(gè)途徑、多個(gè)靶點(diǎn) 干預心血管病的發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程，有改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、減輕不良反、保護靶器官、延緩疾病的進(jìn)程。與臟腑同調：中醫講五行：金、木、水、火、土，心屬火，它和金、木、水、土之間也就是和其他臟腑之間有相生相克的關(guān)系。心是五臟六腑之大主，它調節著(zhù)各臟腑的功能，但臟腑的功能又影響著(zhù)心的功能和血液的運行，如肝氣不舒，肝郁氣滯就產(chǎn)生氣滯血瘀，心脾兩虛就血虛血瘀、心肺兩虛就氣虛血瘀、腎陽(yáng)虛或腎陰虛就腎虛血瘀，所以活血化瘀法的應用中應注意臟腑同調。痰瘀并治：中醫認為痰生于津液，津血同源，痰可滯礙血行而治致瘀，血瘀則可聚濕生痰，二者互為因果惡性循環(huán)，尤其在疾病的晚期病情較重，或經(jīng)久難愈時(shí)常見(jiàn)痰瘀互結，就應痰瘀并治，豁痰化瘀同時(shí)進(jìn)行。注意護衛脾胃的功能：活血化瘀藥物有“和血藥”“活血藥”“破血”之分，其中破血藥物對胃腸有刺激，活血化瘀治療中應該注意護衛脾胃的功能。 主持人: 嗯。聽(tīng)您介紹這么多，我們發(fā)現活血化瘀在治療相關(guān)病癥上還是發(fā)揮很大的作用和價(jià)值的。在今天的訪(fǎng)談當中，我們跟您一起聊了心血管疾病以及高血壓病的相關(guān)治療和預防的方法，也從您這兒學(xué)習到了很多的知識。最后我們想請教您的是，在您從醫40多年的工作生涯當中接待診治過(guò)的患者是數不勝數了。那能不能給我們分享一下，您從醫這么多年最深刻的感受？ 黃文: 醫患關(guān)系是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。病人找醫生看病是帶著(zhù)希望和信任來(lái)的，醫生和患者是為了治好病這一個(gè)共同目標而聯(lián)系在一起的，當然患方的希望應該是實(shí)事求是 的，人的生老病死是不以人的主觀(guān)意志而客觀(guān)存在的，醫學(xué)的進(jìn)步還是有限的，醫院不是商場(chǎng)，不是出了多少錢(qián)就一定能得到你想要的結果。作為醫生我們希望能治好所有的病、救活所有的人，能讓人人滿(mǎn)意。但這美好的愿望不是時(shí)時(shí)都能實(shí)現的，很多時(shí)候是心有余而力不足矣！ 作為醫生要多為患者著(zhù)想，時(shí)刻不忘有生命的重托在身，要盡職盡責的為患者服務(wù)好。要了解他們的疾苦、給予安慰，幫助和盡一切可能的醫治。醫患雙方相互信任，相互理解，多交流、多溝通、多換位思考，就能成為好的合作伙伴。當然患者的教育、醫德醫風(fēng)的教育和提高永遠在路上！我和廣大的醫護工作者一樣是抱著(zhù)救死扶傷的愿望選擇從事醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的，我熱愛(ài)自己的職業(yè)，工作雖然繁忙辛苦但活得充實(shí)，患者的康復是最好的回報，也是努力工作和不斷學(xué)習的動(dòng)力，工作和學(xué)習的過(guò)程也就是收獲的過(guò)程，收獲是快樂(lè )和幸福的！ 主持人: 嗯，再次感謝您的分享。我們也祝福像黃教授一樣的所有醫生，能夠得到我們最崇高的敬意。感謝您做客今天的《中經(jīng)名醫匯》。 黃文: 謝謝主持人！謝謝大家！ 主持人: 謝謝，醫術(shù)不是萬(wàn)能的，但沒(méi)有醫者仁心是萬(wàn)萬(wàn)不能的。感謝觀(guān)眾朋友們收看本期《中經(jīng)名醫匯》，我們下期節目再見(jiàn)。 |