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崔文良：各位記者朋友，大家下午好，歡迎參加十二屆全國人大一次會(huì )議新聞中心舉辦的記者會(huì )。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平是大家十分關(guān)心的。今天我們非常高興的邀請到國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛先生；衛生部副部長(cháng)、國務(wù)院醫改辦副主任馬曉偉先生；人社部副部長(cháng)、國務(wù)院醫改辦副主任胡曉義先生；財政部副部長(cháng)、國務(wù)院醫改辦副主任王保安先生，圍繞深化醫藥衛生體制改革這一主題回答大家的提問(wèn)，請獲得提問(wèn)機會(huì )的記者先報一下自己所屬媒體的名稱(chēng)，請圍繞今天記者會(huì )的主題提出問(wèn)題，原則上只能提一個(gè)問(wèn)題。首先，請孫志剛先生簡(jiǎn)短致詞。 [03-14 15:10] 孫志剛：記者朋友們，下午好！醫藥衛生體制改革事關(guān)每一個(gè)人的切身利益，是一項重大的民生工程。黨中央、國務(wù)院始終高度重視，一直不斷的推進(jìn)這項改革。2009年4月，中央又作出了進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提出到2020年實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標。為了實(shí)現這個(gè)目標，2009年4月國務(wù)院專(zhuān)門(mén)出臺了近期三年重點(diǎn)實(shí)施方案，提出了五項重點(diǎn)改革的任務(wù)。 [03-14 15:11] 孫志剛：在中央的領(lǐng)導下，經(jīng)過(guò)全國上下的共同努力，三年多來(lái)醫改取得了階段性的成效。一是建立了全民基本醫保的制度框架；二是初步建立了國家基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行的新機制；三是健全了基層醫療衛生服務(wù)體系；四是建立了基本公共衛生服務(wù)制度；五是公立醫院改革試點(diǎn)取得了新的進(jìn)展。概括起來(lái)講，就是說(shuō)我們建立了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫療保障網(wǎng)，重新構建了一個(gè)嶄新的基層醫療衛生服務(wù)的平臺，人民群眾從中受到了明顯的實(shí)惠，同時(shí)也積累了經(jīng)驗，鍛煉了隊伍，形成了共識。 [03-14 15:12] 孫志剛：2012年4月，國務(wù)院又發(fā)布了“十二五”時(shí)期醫改規劃和實(shí)施方案，對2012年到2015年的醫改工作作出了統一的部署，將主攻的方向進(jìn)一步聚焦到健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進(jìn)公立醫院改革等三個(gè)重點(diǎn)。同時(shí)，推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。按照“十二五”醫改規劃的要求，圍繞“三重點(diǎn)、一配套”繼續加大改革的力度，醫改工作又取得了新的進(jìn)展和成效。當前，醫改已經(jīng)進(jìn)入深水區，一方面鞏固已經(jīng)取得的成果的任務(wù)十分艱巨，稍有松懈就可能會(huì )出現反復；一方面體制機制方面長(cháng)期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復雜程度越來(lái)越大。 [03-14 15:16] 孫志剛：可以說(shuō)醫改正如逆水行舟，不進(jìn)則退，需要全社會(huì )齊心協(xié)力，攻堅克難，共同把這項改革向前推進(jìn)。借次機會(huì )，我代表國務(wù)院醫改辦，向新聞界的朋友們長(cháng)期以來(lái)對中國醫改的關(guān)注、支持和幫助表示衷心的感謝。下面我和我的同事們，歡迎各位記者提出問(wèn)題。 [03-14 15:17] 崔文良：開(kāi)始提問(wèn)。 [03-14 15:17] 新華社記者：孫主任您好，我們知道中國、美國、英國幾乎都是在同時(shí)啟動(dòng)這一輪醫改的，也都在努力探索一條適合于本國國情和發(fā)展基礎的醫改之路。與這些國家相比，我國的醫改在制度設計上有什么不同？如何體現中國自身的國情和特色的？另外，我們知道這次的國務(wù)院機構改革也是涉及到醫療領(lǐng)域，您如何看待新的機構在醫改中即將扮演的角色？醫改下一步還將涉及到哪些政府機構調整和職能轉變？謝謝。 [03-14 15:18] 孫志剛：世界許多國家都在推進(jìn)醫改，各國的國情不同，發(fā)展階段不同，面臨的問(wèn)題和挑戰也不同，因此采取的辦法也不同。中國的醫改只能從中國的國情出發(fā)，從實(shí)際出發(fā)，探索解決中國醫藥衛生體制面臨的問(wèn)題和具體辦法�；仡櫧哪甑尼t改，我認為中國的醫改形成了以下五個(gè)方面的特點(diǎn)：一是在指導思想上堅持了“三個(gè)基本”，中央提出了堅持把基本醫療服務(wù)制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念；提出了堅持�；�、強基層、建機制的基本原則；提出了堅持統籌兼顧、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。這“三個(gè)基本”是我們推動(dòng)改革的指導思想，我們很多改革的舉措都源自這“三個(gè)基本”。 [03-14 15:20] 孫志剛：二是在實(shí)現路徑上堅持了從基本入手、從基層改起。我們把醫療衛生服務(wù)分為基本的和非基本的�；镜尼t療服務(wù)，基本的醫療保障，基本的公共衛生服務(wù)應該是政府的職責；非基本的應該交由市場(chǎng)完成，政府加強對市場(chǎng)的調節和監管。醫療衛生服務(wù)體系是一個(gè)龐大的系統，基層是最薄弱的環(huán)節，因此我們從基本入手，從最薄弱的環(huán)節改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，使基層在短時(shí)期內發(fā)生巨大的變化，滿(mǎn)足廣大人民群眾在基層看病就醫的需求，使廣大人民群眾盡快的享受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，從而從內心里支持和擁護改革。 [03-14 15:23] 孫志剛：三是在重點(diǎn)突破上，堅持把體制機制創(chuàng )新放在突出的位置。我們在基層改革當中，把破除“以藥補醫”機制，建立新的運行機制始終作為重點(diǎn)，把增加的投入和建新機制有機地結合起來(lái)，用投入來(lái)促進(jìn)改革，用新的投入換來(lái)新的機制，使基層廣大醫務(wù)工作者親身體會(huì )到條件的改善、待遇的提高是改革帶來(lái)的，是新的體制、機制帶來(lái)的，從而從內心里支持改革，積極的參與到改革中去。 [03-14 15:24] 孫志剛：四是在政策設計上，堅持從實(shí)際出發(fā)，認識和把握事物的規律。在中央確定改革的方向、原則、政策、框架之后，鼓勵各地大膽創(chuàng )新，進(jìn)行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗之后再進(jìn)行總結、提煉，上升為國家的政策，進(jìn)而在全國進(jìn)行推廣。這樣就可以使我們的政策設計符合中國的實(shí)際，符合人民群眾的利益，符合醫療衛生事業(yè)發(fā)展的規律。如基層改革的突破，就是先在地方取得成功經(jīng)驗之后，后來(lái)上升為國家的政策，在全國推廣。 [03-14 15:24] 孫志剛：五是在組織實(shí)施上，堅持建立了強有力的領(lǐng)導體制和推進(jìn)機制。國務(wù)院成立了深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組，國務(wù)院領(lǐng)導同志親自擔任領(lǐng)導小組的組長(cháng)，有20個(gè)部委參加，在發(fā)展改革委設立了領(lǐng)導小組辦公室，各省都仿照這個(gè)模式成立了相應的領(lǐng)導機構和工作機構，層層分解任務(wù)、分解責任，狠抓落實(shí)。這種領(lǐng)導體制和推進(jìn)機制，為醫改的推進(jìn)提供了有力、有效的組織保證。這也充分體現了我們的政治優(yōu)勢和社會(huì )制度優(yōu)勢。我想至少有這五個(gè)方面的特點(diǎn)。 [03-14 15:27] 崔文良：謝謝孫主任，繼續提問(wèn)。 [03-14 15:27] 中國網(wǎng)記者：我的問(wèn)題是提給胡曉義副部長(cháng)的。請問(wèn)目前醫療保險城鄉統籌工作的推進(jìn)情況如何？取得了哪些成效？下一步將有何打算？謝謝。 [03-14 15:28] 胡曉義：基本醫療保險的城鄉統籌是黨中央、國務(wù)院作出的一項決策，在黨的十八大報告中也提出整合城鄉居民的醫療保險制度。這幾年按照醫改的總體部署，各地都進(jìn)行了有益的嘗試。據我們現在掌握的情況，全國現在已經(jīng)有六個(gè)省級地區和另外30多個(gè)地市，還有150多個(gè)縣已經(jīng)實(shí)行了城鄉居民基本醫療保險的一體化，解決了或者講在解決城鄉居民基本醫療保險公平性方面邁出了重要的一步，也為下一步在總體上整合城鄉居民的醫療保險制度，推進(jìn)城鄉統籌積累了有益的經(jīng)驗。 [03-14 15:29] 胡曉義：下一步我們會(huì )按照中央和國務(wù)院決策的精神，進(jìn)一步加大推進(jìn)城鄉醫療保險整合的工作力度，通過(guò)這樣的工作，使得我們基本醫療保險的公平性能夠更加增強，使得我們的基本醫療保險制度能夠更加適合現在城鎮化過(guò)程當中的人口流動(dòng)的特點(diǎn)，也使這個(gè)制度能夠更好的可持續發(fā)展。謝謝。 [03-14 15:30] 崔文良：謝謝，繼續提問(wèn)。 [03-14 15:30] 人民日報、人民網(wǎng)記者：我想請馬部長(cháng)介紹一下，公立醫院改革試點(diǎn)工作有哪些進(jìn)展？將采取哪些措施維護公立醫院的公益性？謝謝。 [03-14 15:31] 馬曉偉：我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。公立醫院改革試點(diǎn)工作是五項改革的重要任務(wù)之一，在國務(wù)院選定的17個(gè)試點(diǎn)城市，各省政府選定的37個(gè)試點(diǎn)城市，超過(guò)2000多所公立醫院當中同時(shí)推開(kāi)綜合體制改革，包括北京有5所醫院，深圳的所有醫院在內的政府舉辦的醫療機構，都取消了以藥補醫，采取了這方面的改革。 [03-14 15:34] 馬曉偉：另外，在2012年6月份以后，全國縣級醫院也開(kāi)始了綜合體制的改革，特別是在破除以藥補醫這個(gè)問(wèn)題上，有1000多個(gè)縣級公立醫院也開(kāi)始到投入到這項工作中來(lái)。在切斷以藥補醫機制過(guò)程中，管理體制、補償機制、人事分配、采購機制這些改革同時(shí)進(jìn)行。目前，全國已有22個(gè)省，431個(gè)縣級地區已經(jīng)完成了取消公立醫院藥品加成，17個(gè)省對試點(diǎn)地區的醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面的調整。有27個(gè)省開(kāi)始了支付方式的改革，應該說(shuō)在取消以藥補醫這個(gè)環(huán)節上，在增加財政投入、理順價(jià)格體系、改變支付方式方面邁出了堅實(shí)的步伐，從現在看運行平穩，反響良好。這項改革正在人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，政府可持續的軌道上健康發(fā)展。 [03-14 15:35] 馬曉偉：同時(shí)，在全國也在推行預約診療、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、醫保一卡通的結算，還有推廣臨床路徑，也有一些地區在推進(jìn)先診療后付費，這些工作進(jìn)展得比較順利，正在改變著(zhù)人民群眾看病就醫的感受。 [03-14 15:41] 馬曉偉：下一步醫改工作，我們總的講，兩個(gè)機制的建立，對于公立醫院回歸公益性是十分重要的，這也是我們這次改革的核心內容。一個(gè)就是補償機制的建立，公立醫院改革現在進(jìn)入到深水區，說(shuō)到底是個(gè)補償機制建立的問(wèn)題。補償機制的建立，主要取決于三方面的工作：一是加大政府財政對公立醫院的投入，包括基本建設的投入，大型儀器設備的投入，離退休人員資金的投入，以及公共衛生事件的政策性虧損的補貼。確保落實(shí)這四項投入，使公立醫院輕裝上陣。 [03-14 15:41] 馬曉偉：二是改革支付方式。支付方式改革是核心內容，我國多年推行的是項目收費、項目加成，在現有購買(mǎi)服務(wù)的格局下，特別是醫療機構和患者之間處于信息不對稱(chēng)狀態(tài)，像這種購買(mǎi)服務(wù)的格局必須由第三方去監管，必須改變現在這種項目加成的辦法，去除過(guò)度醫療的制度性誘因。解決這個(gè)問(wèn)題怎么辦？就必須采取以總額預付、病種管理、DRGS、按人頭付費等多種形式的付費方式，不同的付費方式要根據醫院的水平、規模情況不同，可以采取不同的方式�？傊�，要通過(guò)醫保，加大對醫療機構的約束和激勵的機制。這個(gè)機制建成之日，應該說(shuō)就是我們的改革會(huì )取得明顯進(jìn)展之時(shí)。 [03-14 15:41] 馬曉偉：第三，理順價(jià)格體系。這個(gè)問(wèn)題很重要，爭論也很多，兩會(huì )期間可以說(shuō)一直在熱議這個(gè)問(wèn)題。我國醫生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格能夠得到承認，藥品和儀器設備的價(jià)格能夠有所降低，醫務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵，我相信，會(huì )引導我國的醫療衛生事業(yè)的發(fā)展走向更加健康的軌道，也會(huì )更有利于我們加強醫德醫風(fēng)建設，規范醫院醫生行為。所以?xún)r(jià)格體系在補償機制的改革當中是十分重要的。只有這樣，我們的公立醫院才能夠健康的向前發(fā)展。 [03-14 15:44] 馬曉偉：在監管機制當中應該注意到，醫院內部的監督管理，這和補償機制有關(guān)系，如何建立一個(gè)符合醫生職業(yè)特點(diǎn)的，以醫療的數量、質(zhì)量、風(fēng)險程度以及患者的滿(mǎn)意程度為標志的，公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個(gè)很重要的方面�？傊�，我國醫保的快速發(fā)展，要求我們盡快的改革管理體制和運行機制，盡快的建立起一套適應購買(mǎi)服務(wù)格局的補償機制和監管機制。 [03-14 15:45] 崔文良：謝謝，繼續提問(wèn)。 [03-14 15:45] 中央人民廣播電臺、中國廣播網(wǎng)記者：王部長(cháng)您好，醫改已經(jīng)啟動(dòng)了4年，在這四年當中各級的財政投入共多少錢(qián)，主要投在哪些方面？下一步政府衛生投入將重點(diǎn)投入哪些方面？謝謝。 [03-14 15:46] 王保安：謝謝。我愿意回答大家比較關(guān)心的問(wèn)題。醫改4年來(lái)國家財政為醫改的發(fā)展做了哪些工作，我想借這個(gè)機會(huì )向大家報告一下。醫改四年國家財政通過(guò)調整支出結構，加大了對醫療衛生的投入。通過(guò)政策創(chuàng )新和相應的制度安排，確保了醫改的順利實(shí)施。應該說(shuō)這四年是我們國家醫療衛生體制改革與制度創(chuàng )新的四年，也是我國醫療衛生事業(yè)快速發(fā)展的四年。剛才孫志剛主任也介紹了我們醫改的五大任務(wù)，圍繞五大任務(wù)，國家財政在政策和投入方面體現在這五個(gè)方面。 [03-14 15:47] 王保安：第一，支持建成了全民的醫療保障制度。在這個(gè)方面國家財政一共花了6800多億，其中中央財政拿了近3000億，支持了新農合、城鎮居民醫療保險制度的建立，從開(kāi)始試點(diǎn)的20元，今年已經(jīng)到了280元。支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題，也支持擴大了醫療救助范圍，提高救助水平。通過(guò)這三個(gè)方面對我國基本的醫療保障制度的建設作出了有力的支撐。 [03-14 15:54] 王保安：第二，支持建立了基本藥物制度。改革前三年攻堅期間，中央財政拿120億進(jìn)行補助。從去年開(kāi)始建立了穩定的補償機制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫的基本藥物制度的實(shí)施。 [03-14 15:54] 王保安：第三，建立了基本公共衛生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標準。這里主要包括免費向全體居民提供健康檔案，預防、接種十大類(lèi)41個(gè)項目，還包括向15歲以下的人群補種乙肝疫苗，一些重大疾病的防治、流行病的防治，這些基本公共衛生服務(wù)均等化的政策的落實(shí)，在這方面花了1300多億。 [03-14 15:56] 王保安：第四，建立健全了基層醫療衛生服務(wù)體系。在這方面花了1300多億，主要用于硬件方面建設。什么是硬件建設？包括基層醫療機構的基本建設投資，重大設備購置，還有改造維修等等，還有軟件的建設，包括鄉鎮衛生院的招聘醫師，萬(wàn)名醫師支援農村，還有訂單定向的醫學(xué)生的培養等等。再有就是支持實(shí)行了績(jì)效工資制度。就像剛才馬部長(cháng)講的，優(yōu)勞多得，有水平的多拿一些，服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)提供好的多拿一點(diǎn)，每年補16個(gè)億，我剛才說(shuō)的都是中央的數，除了第一個(gè)基本醫保制度之外，所有的數都是中央財政拿的錢(qián)。 [03-14 15:56] 王保安：第五，支持公立醫院改革，也是兩方面拿錢(qián)，為了支持公立醫院的綜合性改革，支持公立醫院的發(fā)展，累計投入了800億，同時(shí)啟動(dòng)縣級公立醫院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)，去年花了9.3個(gè)多億。 [03-14 15:57] 王保安：四年以來(lái)，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。中央財政對醫療衛生累計投入6555億元，占財政支出的比例，從2.28%提高到了3.19%。也有一些同志會(huì )講，和國際上比是不是偏低了一點(diǎn)，這里面還有一個(gè)問(wèn)題，我們和國際上政府衛生投入的口徑相比少了一塊，就是醫保收費和醫保收稅概念之間的差異，因為它一旦收稅就直接進(jìn)入預算了。 [03-14 16:03] 王保安：如果是同口徑的對比，我們的醫療衛生支出占財政支出的比例在12.5%左右，這個(gè)比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家。我在這里簡(jiǎn)單地報幾個(gè)數據，為了使大家對這幾年醫改與發(fā)展過(guò)程當中國家財政作出的一些工作和一些支持性政策設計，有一個(gè)概貌性的了解。當然，隨著(zhù)下一步國家財力的增長(cháng)，我國醫療衛生事業(yè)的改革與發(fā)展會(huì )進(jìn)一步加大支持的力度。謝謝大家。 [03-14 16:03] 崔文良：謝謝，繼續提問(wèn)。 [03-14 16:03] 中央電視臺、中國網(wǎng)絡(luò )電視臺記者：想請問(wèn)孫志剛主任，剛才您也提到了醫改是從基層改起，這幾年醫改下來(lái)，您覺(jué)得基層醫改中最值得總結的是什么？下一步您也提到了醫改進(jìn)入了深水區，您認為重點(diǎn)推進(jìn)的工作是什么？您認為其中難度最大的又是什么？謝謝。 [03-14 16:04] 孫志剛：謝謝你的提問(wèn)。我們按照中央提出的�；�、強基層、建機制的要求，這幾年醫改重點(diǎn)主要是在基層推進(jìn)。在基層實(shí)施國家基本藥物制度的同時(shí)，我們推進(jìn)了綜合改革，率先在基層醫療衛生機構破除了以藥補醫的機制，建立了堅持公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層，形成了政策的疊加效應，各項政策的能量正在逐步的釋放，效果也會(huì )越來(lái)越好，老百姓的感受也會(huì )越來(lái)越明顯。我覺(jué)得基層的改革，有五個(gè)方面的成效。 [03-14 16:06] 孫志剛：第一，基本醫療保障水平明顯提高。這幾年國家對基本醫保的補助標準逐年提高，基本醫保政策范圍內的報銷(xiāo)水平也在逐年提高。改革前，新農合和城鎮居民醫保政策范圍內的報銷(xiāo)比例大致在50%左右，現在新農合超過(guò)了75%，城鎮居民醫保達到了70%。在基層醫療衛生機構看病，報銷(xiāo)比這個(gè)比例還要再高一點(diǎn)，有的地方已經(jīng)達到80%。 [03-14 16:09] 孫志剛：第二，基本公共衛生服務(wù)均等化的水平有了明顯提高。這幾年，國家對城鄉居民按人頭撥付的專(zhuān)門(mén)款項進(jìn)行預防保健，在基層實(shí)施的十大類(lèi)的基本公共衛生服務(wù)，服務(wù)的內容、項目、標準都有具體的規定。我到青海去考察，一個(gè)鄉鎮衛生院正在組織65歲以上的老人免費體檢，早上用車(chē)子把農民接到衛生院，體檢以后有一頓免費的早餐，體檢之后再把老人送回家。我碰到很多65歲以上的老人，他們都非常感動(dòng)。 [03-14 16:10] 孫志剛：第三，基層醫療衛生機構的服務(wù)能力有了明顯提高。這幾年，中央對基層衛生醫療服務(wù)機構投了700多億，加強基層衛生醫療機構的建設，在短短幾年內這么大的投入來(lái)加強基層的建設在歷史上是少有的�；鶎有l生醫療機構的硬件設施、軟件設施都有了明顯的改善，編制也增加了，人員的素質(zhì)也在逐步的提高。 [03-14 16:10] 孫志剛：第四，基層醫療衛生機構的服務(wù)效率明顯提高。通過(guò)人事制度改革，競爭上崗，能上能下，能進(jìn)能出，優(yōu)化了基層醫療衛生隊伍的機構，激發(fā)了隊伍的活力。通過(guò)分配制度改革，實(shí)施績(jì)效工資拉開(kāi)收入差距，普遍提高了基層醫務(wù)人員的待遇，調動(dòng)了基層醫務(wù)人員的積極性，服務(wù)的效率也有了明顯的提高。 [03-14 16:10] 孫志剛：第五，基本藥物的價(jià)格有了明顯的下降。實(shí)行基本藥物制度之后，全國基層醫療衛生機構使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%，有的地方下降得更多。比如，我到安徽廬江金牛鎮鄉鎮醫院，一對老年夫婦在那里看病，他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊，改革之后是83塊，而且還有相當一部分可以報銷(xiāo)。應該說(shuō)，我們在基層推進(jìn)的醫改取得的成效，廣大在基層的農民最有發(fā)言權，他們有親身的感受。我們也要清醒的看到，雖然基本藥物制度在我們辦的基層醫療衛生機構實(shí)現了全覆蓋，綜合改革也在全國基層醫療衛生機構實(shí)現了全覆蓋，但是進(jìn)展還是不平衡的，有些地方政策落實(shí)得好，有些地方進(jìn)展得比較慢，個(gè)別地方政策落實(shí)得還不夠，還有這樣那樣的問(wèn)題。去年我們專(zhuān)門(mén)抓了基層醫改“回頭看”的活動(dòng)，就是要在基層改革當中找差距、找問(wèn)題，然后進(jìn)行解決。 [03-14 16:11] 孫志剛：針對“回頭看”存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)反復研究，最近國務(wù)院辦公廳專(zhuān)門(mén)出臺了鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的文件，就是要進(jìn)一步鞏固成果、深化改革、完善制度。這個(gè)文件的內容概括起來(lái)就是六個(gè)字：一是鞏固。把已有的改革成果要鞏固下來(lái)，把已有的政策要真正落到實(shí)處，把它落實(shí)好。二是完善。對改革中出現的新情況、新問(wèn)題，要有針對性的提出新的政策進(jìn)行完善。三是提升。要繼續加大對基層的投入，提升基層醫療衛生機構的服務(wù)能力。在“十二五”期間，國家將繼續對農村鄉鎮衛生院加大投入。重點(diǎn)是加強基層醫療衛生機構的信息化建設，加強基層醫療衛生機構的人才隊伍建設，尤其是全科醫生為主的人才隊伍建設。到2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上，從今年起，我們要在基層衛生醫療機構建設周轉房，解決大醫院醫務(wù)人員到基層去工作的住房問(wèn)題�？傊�，我們要進(jìn)一步改善基層的條件，加強基層的隊伍建設，提升基層的能力，使基層醫療衛生機構能夠逐步的、真正的成為老百姓看病、就醫的首選。謝謝。 [03-14 16:14] 崔文良：謝謝孫主任、繼續提問(wèn)。 [03-14 16:15] 中國國際廣播電臺、國際在線(xiàn)記者：我想請問(wèn)胡曉義部長(cháng)一個(gè)問(wèn)題，我國目前已經(jīng)構建起了世界上規模最大的基礎養老醫療保障網(wǎng)，請問(wèn)醫療保險管理部門(mén)在防止欺詐、騙保行為，加強醫療保險監管方面有哪些舉措？今后將如何繼續加強這方面的監管？謝謝。 [03-14 16:16] 胡曉義：正像你講的，隨著(zhù)我們全民醫保體系的建立，醫保覆蓋的人群越來(lái)越大，總的加起來(lái)已經(jīng)超過(guò)13億人了，醫�；鸬囊幠Ｒ膊粩嘣鲩L(cháng)，去年三項醫�？傊С龃蟾攀�9千億左右，今年可能要超過(guò)1萬(wàn)億。一個(gè)是人數規模擴大了，一個(gè)是基金規模擴大了，這里面風(fēng)險點(diǎn)也在增多。 [03-14 16:17] 胡曉義：風(fēng)險來(lái)自哪些方面呢？來(lái)自三方面：首先，是有沒(méi)有監守自盜的問(wèn)題，就是管理這些基金的人是不是可靠，有沒(méi)有制度的監管，有沒(méi)有挪用、貪污等這些問(wèn)題。第二個(gè)風(fēng)險，來(lái)自醫�；鸬闹Ц兜膶ο�，也就是醫療服務(wù)機構、藥店，有沒(méi)有個(gè)別的人套取醫�；鸬膯�(wèn)題。第三個(gè)風(fēng)險，來(lái)自少數的參保人員和患者，借著(zhù)醫保提高水平、擴大范圍、增加保障來(lái)騙取醫�；�。對于這三個(gè)方面我們都有相應的制度安排和監管措施。 [03-14 16:17] 胡曉義：對于內部人員的廉政和監管問(wèn)題我們是不斷加強的。我報一個(gè)總的情況，包括醫�；鹪趦�，還有其他的養老、失業(yè)、工傷、生育的基金總的在一起，這是由人力資源社會(huì )保障部門(mén)來(lái)監管的。在2008年到2009年進(jìn)行過(guò)一次十個(gè)部委聯(lián)合的專(zhuān)項治理，那個(gè)時(shí)候查出的違規資金的占比是0.4%，就是包括違法的，也包括違規的。去年全國國家審計署對全國的社會(huì )保障基金進(jìn)行了一次全面的審計，審計的結果是違規資金占資金總規模的占比是0.16%，下降的幅度還是比較大的，可以說(shuō)內部的監管措施是在發(fā)揮作用的。當然還不夠，我們還要加強監管。最近我部專(zhuān)門(mén)出臺了20條禁令，就是社會(huì )保險工作人員的20條紀律規定，劃出紅線(xiàn)不準跨越。 [03-14 16:20] 胡曉義：對于醫療機構和藥店的監管，剛才馬部長(cháng)講的我非常同意，就是我們要以支付方式的改革為抓手，推進(jìn)第三方監管。實(shí)際上這個(gè)監管路徑已經(jīng)在發(fā)揮重要的作用。在這個(gè)方面我們也采取了很多的技術(shù)手段，和衛生部門(mén)一起配合，把醫保的信息管理網(wǎng)絡(luò )一直連到各個(gè)地方的服務(wù)醫院，使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在計算機上、在這個(gè)網(wǎng)絡(luò )上運行，得到實(shí)時(shí)的監控，這個(gè)不僅有利于基金的安全，也有利于促進(jìn)醫院加強內部的管理。但是對于藥店還是一個(gè)薄弱的環(huán)節，因為藥店更加零散，醫療保險定點(diǎn)的藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現全面的聯(lián)網(wǎng)監控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。 [03-14 16:21] 胡曉義：對于服務(wù)對象，也就是參保人、患者的監管，我們現在已經(jīng)和公安部門(mén)，也包括其他部門(mén)聯(lián)手在打擊這方面的騙取、套取、詐騙醫�；鸬姆缸镄袨�。確實(shí)有一些團伙靠吃這個(gè)為生的，已經(jīng)發(fā)現了很多的案例，也加強了打擊的力度，涉及刑事犯罪的已經(jīng)處理了一批。我們也還要進(jìn)一步和有關(guān)部門(mén)加強這方面的監管力度。謝謝。 [03-14 16:22] 崔文良：謝謝胡部長(cháng)，繼續提問(wèn)。 [03-14 16:22] 俄羅斯阿爾法電視臺記者：我的問(wèn)題是請教胡部長(cháng)介紹一下來(lái)華專(zhuān)家等外國人的一些醫改情況。謝謝。 [03-14 16:22] 胡曉義：這個(gè)問(wèn)題我分兩個(gè)方面來(lái)回答你。第一個(gè)方面，在2011年7月1日起正式實(shí)施的中華人民共和國社會(huì )保險法第97條明確規定了外國人在華就業(yè)的，要依法參加社會(huì )保險。這個(gè)社會(huì )保險在這個(gè)法里同時(shí)也規定包括五項，其中包括基本醫療保險。所以，外國人在華就業(yè)的應當和用人單位一起參加醫療保險，主要是指職工的醫療保險，參加以后和中國公民享受相同的醫療保險待遇。第二方面，如果你說(shuō)的外國專(zhuān)家，不是我說(shuō)的一般的外國人來(lái)華就業(yè)，而是屬于外國專(zhuān)家局原來(lái)管理的那部分外國專(zhuān)家，是和中國有著(zhù)長(cháng)期的關(guān)系，有些甚至長(cháng)期定居在中國的，我們現在有一套比較完整的專(zhuān)門(mén)針對他們的醫療保障的制度安排。謝謝。 [03-14 16:23] 崔文良：謝謝，繼續提問(wèn)。 [03-14 16:23] 成都商報記者：想問(wèn)一下異地就醫以后的報銷(xiāo)問(wèn)題�，F在各地的醫保藥目目錄不一樣，患者異地就醫以后回去報帳的時(shí)候會(huì )發(fā)現報帳的數額比較小，或報帳比較困難，這個(gè)問(wèn)題您怎么看？謝謝。 [03-14 16:23] 孫志剛：謝謝你的提問(wèn)�；颊弋惖鼐歪t報銷(xiāo)問(wèn)題，我們醫改辦副主任、人社部副部長(cháng)胡曉義同志主管這個(gè)事，我建議他回答這個(gè)問(wèn)題。 [03-14 16:33] 胡曉義：差不多每次涉及醫保的發(fā)布會(huì )上，大家都會(huì )提到異地就醫的問(wèn)題，這是社會(huì )非常關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。實(shí)際上這個(gè)方面有很多的進(jìn)展。所謂異地就醫，就是超出你的統籌地區去就醫，就有一個(gè)跨地區怎么報銷(xiāo)的問(wèn)題�，F在我說(shuō)有明顯進(jìn)展是說(shuō)，首先我們通過(guò)提高統籌層次，減少異地就醫的人員。原來(lái)是縣級統籌，出了縣就叫異地，現在普遍提升到市級統籌，在全市的范圍內，如果是統一標準、統一制度的話(huà)，就沒(méi)有異地的問(wèn)題。 [03-14 16:33] 胡曉義：下一個(gè)問(wèn)題，就是出了這個(gè)市怎么辦？現在已經(jīng)有幾個(gè)省在推進(jìn)全省的統一報銷(xiāo)，這樣也就解決了在一個(gè)省內的報銷(xiāo)不便的問(wèn)題了。再下一步大家就會(huì )問(wèn)，實(shí)際上已經(jīng)有很多人問(wèn)，全國怎么辦？有沒(méi)有跨省轉移的問(wèn)題？這是我們的目標，但是還有一個(gè)相當長(cháng)的路要走，為什么？首先是醫療機構分布的結構問(wèn)題，大家知道最好的醫療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以我們的整個(gè)政策制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，當然有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來(lái)看，我們解決這個(gè)問(wèn)題。還有一個(gè)重點(diǎn)解決異地安置的退休人員，他們穩定的居住在非參保地，他們長(cháng)期在異地居住，他們醫療保險的報銷(xiāo)如果每次都要回到原地去報的話(huà)就比較復雜，所以需要把他們作為重點(diǎn)。 [03-14 16:33] 胡曉義：解決這個(gè)問(wèn)題，還需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的統一。我們如果全國的13億人的信息管理系統不是統一的，那么跨地區就醫以后的報銷(xiāo)就會(huì )非常的復雜，現在我看了很多的窗口單位都在審單子，因為信息結構是不統一的，對應這一條我們大力推進(jìn)統一的社會(huì )保障卡。在2010年我們統一社會(huì )保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬(wàn)張，到現在為止我們已經(jīng)發(fā)到了3億5千萬(wàn)張，今年要達到4億8千萬(wàn)張。這張卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一個(gè)技術(shù)平臺，將來(lái)就有可能實(shí)現全國的聯(lián)網(wǎng)。第二是政策標準要逐步地統一，如果政策標準不統一，那么跨地區報銷(xiāo)還是有難度的。但是政策標準統一是跟各地的經(jīng)濟發(fā)展水平有直接關(guān)系，這還是需要有一個(gè)過(guò)程的。所以，我想告訴大家，目標我們是一定要追求這個(gè)，但是要允許有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。謝謝。 [03-14 16:34] 崔文良：謝謝，繼續提問(wèn)。 [03-14 16:34] 中國新聞社記者：我想提給財政部的王部長(cháng)。我們在基層采訪(fǎng)的時(shí)候看到一喜一憂(yōu)的景象。喜的是，我們的藥價(jià)加成取消以后，的確看病的負擔有所減輕。但是憂(yōu)的是，如果醫院缺少了這塊的收入，會(huì )不會(huì )影響正常的運營(yíng)？如果影響正常運營(yíng)，會(huì )不會(huì )出現群眾藥價(jià)的負擔減了半斤，但是其他的負擔卻加了八兩的情況，所以我想問(wèn)一下，政府有沒(méi)有采取什么樣的措施，來(lái)保障基層的醫療機構正常運行？中央財政在這方面會(huì )采取哪些措施，有哪些作為？謝謝。 [03-14 16:35] 王保安：實(shí)施國家基本藥物制度是我國醫藥衛生體制改革的一項重要內容，為了保障基層醫療衛生機構實(shí)施國家基本藥物制度后，能夠正常運轉，我們采取了如下措施：第一，提高了醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施一般診療費。通過(guò)醫保報銷(xiāo)了一般診療費的大約90%，個(gè)人負擔也就是10%左右，與原來(lái)相比，沒(méi)有增加個(gè)人負擔。第二，財政采取了一些專(zhuān)項補助措施，保證實(shí)行基本藥物制度后，能夠使基層醫療衛生機構正常運轉，有序發(fā)展。第三，兜底措施，一旦出現總的收支差額，財政將給予足額的補償。 [03-14 16:35] 王保安：在這三條保障措施當中，我剛才說(shuō)到其中一個(gè)財政專(zhuān)項補助措施，其中包括六個(gè)方面：一是硬件投入，國家加大基本建設投入和設備的購置投入。二是軟件投入，主要是人才培養和人員培訓。三是幫助鄉鎮衛生院化解了歷史債務(wù)。四是支持基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)綜合改革。五是支持提供基本公共衛生服務(wù)。這塊剛才也講了，人均標準正在提高，由過(guò)去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上。從政策設計上講，這六個(gè)方面基本上保障了基層醫療衛生機構的正常運行和有序的發(fā)展。從目前政策涉及的角度和改革運行的情況看，基本上不會(huì )發(fā)生你剛才擔心的問(wèn)題。謝謝。 [03-14 16:38] 崔文良：謝謝，請繼續提問(wèn)。 [03-14 16:39] 香港大公報、香港大公網(wǎng)記者：在過(guò)去四年的醫改當中取得了很大的成績(jì)，但是另一方面，醫患的矛盾也在加劇，在未來(lái)的改革當中是否在制度設計上有更多的考慮，來(lái)形成一個(gè)醫生有尊嚴、患者有保障的局面？謝謝。 [03-14 16:40] 孫志剛：謝謝你的提問(wèn)。在我們已經(jīng)推進(jìn)的基層醫療衛生機構改革完成之后，在基層醫療機構看病，醫患的關(guān)系是和諧的。要解決你所說(shuō)的醫患關(guān)系，我認為，盾首先要加強法制建設和法制教育，要依法保護醫生的合法權益，同時(shí)要依法保護患者的合法權益。第二，要加強醫德、醫風(fēng)的建設，同時(shí)要在全社會(huì )形成尊醫重衛的良好氛圍。第三，要加快推進(jìn)公立醫院改革，逐步扭轉公立醫院的逐利行為，建立體現公益性和高效率的新運行機制。我想通過(guò)法制建設、法制教育、醫德醫風(fēng)建設、社會(huì )風(fēng)氣改善，以及加快推動(dòng)公立醫院改革的步伐，醫患關(guān)系會(huì )逐步的好起來(lái)。謝謝。 [03-14 16:41] 崔文良：今天記者會(huì )到此結束，感謝各位記者朋友，感謝各位嘉賓，再見(jiàn)。 [03-14 16:42] |