“提高基本醫保和大病保險保障水平”“下大力氣解決群眾看病就醫難題”，今年政府工作報告中的這兩句話(huà)，給了老百姓極大的鼓舞，也成為一線(xiàn)醫護人員和關(guān)注醫改進(jìn)程的代表委員們熱議的話(huà)題。解決老百姓看病難題的突破口在哪里？新時(shí)代深化醫改路在何方？實(shí)施健康中國戰略的抓手是什么？本報邀請了5位代表委員就解決看病難題、落實(shí)健康中國戰略建言。

　　嘉 賓

　　梁益建（全國人大代表、四川省成都市第三人民醫院骨科主任）

　　宋張駿（全國人大代表、陜西省腫瘤醫院院長(cháng)）

　　李為民（全國人大代表、四川大學(xué)華西醫院院長(cháng)）

　　史可（全國政協(xié)委員、江西新余學(xué)院院長(cháng)）

　　胡萬(wàn)寧（全國政協(xié)委員、河北省唐山市人民醫院院長(cháng)）

　　做強基層，下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者：提高基層醫療服務(wù)能力是解決老百姓看病就醫難題的一個(gè)重要環(huán)節，怎樣才能讓優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層、改善醫療資源分配不均的現狀？

　　梁益建代表：這不僅需要醫務(wù)工作者的不懈努力，更要依賴(lài)一套強大縝密的醫療保障體系。在成都，我們將建設和發(fā)展醫聯(lián)體作為深化醫療醫保醫藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫療服務(wù)的重要舉措，這能讓優(yōu)質(zhì)醫療資源“下沉”，幫助基層醫療機構提升服務(wù)能力，更便于在此基礎上實(shí)施“管理一體化”。

　　2015年7月份，在托管成都市蒲江縣人民醫院的基礎上，成都市第三人民醫院對該院全面開(kāi)展縱向型、緊密型醫聯(lián)體建設，建立雙向轉診和分級診療的協(xié)調中轉平臺，打破時(shí)間和空間的信息壁壘，合理配置醫療資源，促進(jìn)分級診療。從全面托管到成立醫聯(lián)體，原本舍近求遠看病的城鄉患者紛紛“回流”，縣域內就診率高達93.06%，實(shí)現了“小病在鄉鎮、大病進(jìn)醫院、康復回鄉鎮”的就醫新格局，并且通過(guò)醫聯(lián)體建設，實(shí)現了健康管理全覆蓋。

　　宋張駿代表：分級診療制度是破解看病難、看病貴的突破口。目前存在的突出問(wèn)題是如何將優(yōu)秀人才留在基層�？梢試L試將縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院等統籌成立一個(gè)縣級醫療中心，將全縣的鄉醫、村醫以醫療中心醫生的身份編制統一管理，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手，打開(kāi)基層醫務(wù)工作者晉升、職業(yè)發(fā)展的通道。只有這樣才能調動(dòng)廣大醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，才能將醫療人才、大學(xué)生甚至專(zhuān)家留在基層。

　　史可委員：要讓醫療優(yōu)質(zhì)資源均衡化，需要推動(dòng)分級診療，讓更多群眾在家門(mén)口看好病，還要夯實(shí)基層醫療隊伍建設、增強農村醫療人才力量。比如，江西新余市探索逐漸將小病和慢性病普通門(mén)診下沉至基層，幾乎所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心均與一家二級以上公立醫院建立了“利益共享、業(yè)務(wù)協(xié)作”的醫療聯(lián)合體，并且全面推行鄉村衛生一體化管理，實(shí)行鄉村聯(lián)合辦醫，以此筑牢村級“網(wǎng)底”。

　　此外，還推行鄉村醫生養老保險、醫療責任保險，98%以上鄉村醫生參加養老保險，80%以上鄉村醫生參加醫療責任保險，以此防范執業(yè)風(fēng)險，穩定“網(wǎng)底”隊伍。

　　三醫聯(lián)動(dòng)，加速推動(dòng)醫改進(jìn)程

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者：新時(shí)代如何進(jìn)一步推動(dòng)醫改進(jìn)程？

　　史可委員：我認為關(guān)鍵是要加大頂層制度設計，以醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”為途徑推動(dòng)醫改。在深化醫改的大框架下，各省區市要結合自身實(shí)際情況制定實(shí)施意見(jiàn)和辦法，通過(guò)制度來(lái)保障醫改工作落實(shí)。判斷醫改成功與否，可以用三個(gè)“有利于”來(lái)衡量：是否有利于減輕患者的醫療負擔，是否有利于減少醫患矛盾，是否有利于調動(dòng)醫改的核心——醫護人員的積極性。

　　醫改實(shí)施過(guò)程面臨不少硬骨頭，其中一個(gè)很重要的環(huán)節就是“轉變政府職能”，其核心理念就是政府部門(mén)要履行好領(lǐng)導責任、組織責任、保障責任和監管責任，其中保障和監管責任尤其重要。過(guò)去對醫院的監管主要在醫院創(chuàng )收和重點(diǎn)科室建設，群眾對醫院是否滿(mǎn)意、患者的醫療負擔以及醫院的相關(guān)經(jīng)濟指標等方面還缺乏量化考核。我建議引入第三方建立對醫院的綜合考核體系。

　　李為民代表：多年前，我們醫院在建立病房時(shí)會(huì )首先考慮建6人間，現在越來(lái)越多的病人要求雙人間或單人間。這一變化說(shuō)明病人對就醫環(huán)境、人文關(guān)懷的要求越來(lái)越高，醫療改革也應當遵循這種轉變，著(zhù)力化解新時(shí)代人民群眾美好的就醫需要與發(fā)展中不平衡不充分的矛盾。公立醫院改革，一方面要充分體現公益性質(zhì)，另一方面也要改善患者的就醫感受。

　　胡萬(wàn)寧委員：“三醫聯(lián)動(dòng)”的實(shí)踐還可以促進(jìn)疾病的預防管理。首先，公立醫院的關(guān)口要前移，醫院應從以治療為主向醫療、預防與健康管理并重的模式轉換，拓展服務(wù)范圍，大力開(kāi)展健康管理服務(wù)，對居民實(shí)行無(wú)縫化健康管理。引入全科醫療體系，由全科醫生為患者提供初級診療服務(wù)，長(cháng)期、有序地監測患者健康，排查生活方式中的風(fēng)險因素。其次，醫藥也要從以治療為主的藥物研發(fā)與生產(chǎn)轉向治療、預防、健康管理并重的發(fā)展模式，為健康管理與疾病預防提供更好的藥物支持。最后，醫保也應該從專(zhuān)門(mén)為疾病治療付費轉向為預防付費，拿出部分資金用于疾病的預防與健康管理。

　　重在預防，全力構建健康中國

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者：今年政府工作的一項重要任務(wù)是實(shí)施健康中國戰略，這一戰略的抓手在哪里？

　　胡萬(wàn)寧委員：實(shí)施全民健康戰略，各級政府必須要貫徹預防為主的衛生工作方針，切實(shí)加強黨和政府對疾病預防控制的領(lǐng)導，將重大疾病預防控制納入各級政府社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展規劃，把老百姓的健康作為政府政績(jì)考核的重要指標，明確政府在重大疾病預防控制中的職責。同時(shí)，要加大對疾病預防工作的財政投入力度，建議在保障疾病預防控制正常運轉的財政投入前提下，疾病預防控制經(jīng)費投入與財政支出增長(cháng)水平保持同步。

　　作為一個(gè)擁有近14億人口的大國，僅靠“有病治病”這種模式來(lái)滿(mǎn)足所有人的醫療需求很難，一定要把疾病預防上升到國家戰略地位。

　　李為民代表：醫院是守護人民群眾生命健康的主陣地，實(shí)施健康中國戰略，醫院與醫務(wù)工作者是主力軍。政府工作報告中提到，加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)分級診療。我認為，一名合格的全科醫生不僅僅局限于對單一疾病的診斷和治療，還必須包括對疾病的評估、健康教育指導。過(guò)去，我們強調醫生突出某一方面的專(zhuān)業(yè)性和技能，現在我們要求醫生不僅要關(guān)注疾病本身，還應當關(guān)注疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復全過(guò)程，這樣才能對病人展開(kāi)更加科學(xué)合理的指導。

　　宋張駿代表：在“健康中國”升級成為國家戰略的當下，我希望國家能加大對疾病預防的投入，包括宣傳、立法、疾病前期篩查等多個(gè)方面，通過(guò)各種政策、宣傳倡導來(lái)促進(jìn)老百姓轉變觀(guān)念，由重醫療轉變?yōu)橹仡A防。

　　目前，國家在診療環(huán)節投入了大量資金，篩查環(huán)節也有相應投入，但老百姓還沒(méi)有形成預防重于治療的意識。與疾病發(fā)生后的治療相比，疾病預防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠遠低于治療。除了資金投入，政府還應該引導醫療機構、媒體宣傳把工作的重點(diǎn)由花費巨大的診療向預防傾斜，從倡導飲食健康、行為習慣方面入手，將腫瘤預防、篩查落到實(shí)處。通過(guò)疾病預防、健康保護和健康促進(jìn)不斷提高公眾健康水平。這樣既避免了給人的生命健康造成很大影響，而且能夠避免消耗極大的社會(huì )衛生資源。（經(jīng)濟日報·中國經(jīng)濟網(wǎng)記者 陳瑩瑩 劉 暢 雷 婷 韓秉志 李丹丹）

 

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